Бешенство
(гидрофобия, hydrophobia Lyssa)

Бешенство (rabies) – острая вирусная болезнь теплокровных животных и человека, характеризующаяся прогрессирующим поражением ЦНС (энцефалитом), смертельным для человека.

Бешенство (гидрофобия) - острое вирусное заболевание млекопитающих, характеризующееся симптомами повышенной возбудимости ЦНС с последующим параличом и смертью и передающееся с инфицированным секретом, обычно слюной. На сегодняшний день во всём мире на одно из первых мест вышла проблема  бешенства (гидрофобия, водобоязнь). Несмотря на достижения мировой науки, инфекция продолжает широко распространяться в различных географических зонах, и охватила более 187 стран мира.

В Российской Федерации ситуация по бешенству характеризуется как неблагополучная.

Возникновению всё новых и новых очагов инфекции способствует миграция диких животных, которая привела к широкой и интенсивной циркуляции вируса и вовлечению в эпизоотический процесс новых видов животных (волки, енотовидные собаки, куницы, барсуки), в то время как основным источником инфекции в природных очагах  были лисы. В эпизоотиях городского типа главную роль продолжают играть собаки и кошки (заболеваемость которых за 5 лет выросла в 3 раза). Из общего числа заболевших животных составили:  КРС – 35,6%, собаки – 23,7%, кошки- 12%,  дикие животные – 28,7%.   Особенностью нынешнего сезона в структуре заболеваний  является  рост    больных бешенством   диких животных (лисы) в сравнении с  прошлыми годами.    За медицинской помощью, по   поводу повреждений, нанесенных животными в городе Ростове-на-Дону  обратились   в 2006 году 3489  человек, в 2007 году 3633 человек, в 2008 году 3902 человек и за 1-й квартал 2009 года 729 человек. В ростовской области обращения за антирабической помощью составили в 2006 году 12496  человек, в 2007 году 13716  человек, в 2008 году 15422  человека. Неуклонный рост пострадавших от укусов животных наблюдается как в городе Ростове-на-Дону (10,5%), так и в ростовской области (18,9%).

Этиология.

Возбудитель – нейротропный вирус семейства Rabdoviridae рода Lyssavirus. Он имеет пулевидную форму, достигает размера 80—180 нм. и в поперечном сечении около 75 нм, покрыт оболочкой, содержит одну спираль рибонуклеиновой кислоты (РНК).  Поверхность вириона покрыта гликопротеидными наростами длиной 6—7 нм, имеющими булавовидные утолщения на дистальном конце.

Известны два варианта вируса: уличный (или «дикий»), циркулирующий в естественных условиях среди животных, и «фиксированный», применяемый для получения антирабических вакцин, а также естественные биовары вируса бешенства («вирус дикования» и вирус «безумной собаки»). Вакцинные штаммы фиксированного вируса создают полноценный иммунитет к уличному вирусу, что свидетельствует об их антигенном единстве. Репликация вируса бешенства в нейронах сопровождается формированием специфических включений – телец Бабеша – Негри, окрашивающихся кислыми красками в рубиновый цвет, размером 0,5—2,5 нм.

· Вирус бешенства нестоек во внешней среде (чувствителен к ультрафиолетовым и прямым солнечным лучам).
· Кипячение убивает его в течение 2 мин, он быстро погибает под действием различных дезинфицирующих средств (2—3 % раствор лизола, хлорамина, 0,1 % раствор сулемы, медицинский спирт, формалин и раствор аммония, щелочи и кислоты, неустойчив к йодистым препаратам и фенолу).
· Вирус устойчив к низким температурам.

Эпидемиология.

Бешенство – зоонозная инфекция. Основными резервуарами вируса бешенства являются плотоядные животные:
·  лисицы (наиболее значимый резервуар),
·  енотовидные собаки,
·  волки,
·  скунсы,
·  шакалы,
·  летучие мыши-вампиры в странах Америки,
·  мангусты (природные эпизоотии),а  также домашние животные:
·  собаки,
·  кошки и др. (городские эпизоотии),
выделяющие вирус со слюной в последние 7—10 дней инкубационного периода и на протяжении всего заболевания.
Заражение животных и человека происходит при укусе или ослюнении больным (бешеным) животным поврежденных кожных покровов и, реже, слизистых оболочек.
От человека в естественных условиях вирус, как правило, не передается.
Восприимчивость к бешенству всеобщая. Наибольшая заболеваемость бешенством наблюдается в летне-осенние месяцы, что обусловлено более интенсивными контактами людей с
дикими животными и бродячими собаками. Бешенство регистрируется на всех континентах. Больные животные (волк, лиса, собаки и др.) во время проявления клинических признаков могут преодолевать расстояния более 100 км. При этом они не боятся ни человека, ни машин, ни шума городов, ни других животных.

Патогенез и патологоанатомическая картина.

Вирус бешенства как правило попадает в организм человека со слюной больного животного через поврежденную кожу или слизистую оболочку при укусе, царапании, ослюнении, однако в ряде случаев вирус бешенства может попасть при попадании в организм аэрозольных частиц, содержащих вирус, при использовании в пищу мяса больных животных или в случае трансплантации
инфицированных тканей (сообщалось о передаче бешенства при трансплантации роговицы).

Вирус размножается в мышцах затем от места внедрения вирус распространяется по нервным волокнам и достигает ЦНС, где фиксируется в нейронах продолговатого мозга, гиппокампа, в узлах основания мозга и в поясничной части спинного мозга. Это приводит к повышению рефлекторной возбудимости с последующим развитием параличей. Поражение высших вегетативных центров в гипоталамусе, подкорковых областях, в продолговатом мозге с повышением их возбудимости обусловливает судорожные сокращения дыхательных и глотательных мышц, гиперсаливацию, повышенную потливость, расстройства сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, характерные для данного заболевания. Размножается в сером веществе мозга вирус центробежно и эфферентно, вдоль вегетативных нервов распространяется в другие ткани и органы: слюнные железы, надпочечники, почки, легкие, печень, скелетные мышцы, кожу, сердце.

Скорость распространения вируса по нервным стволам 3 мм\час.

Имеет значение и гематогенный, а также лимфогенный пути распространения вируса. Выделение вируса со слюной обеспечивает его дальнейшую передачу. Бешенство протекает как специфический энцефалит, развивающийся после инкубационного периода длительностью от 7 дней до 1-2-х лет  (в большинстве случаев 20-90 дней). Патогномоничный морфологический признак гидрофобии - появление в цитоплазме клеток пораженного мозга  цитоплазматических включений телец Бабеша - Негри, которые представляют собой места продукции и накопления вирионов бешенства.

Клиническая картина.

Бешенство– прогрессирующая нейровирусная болезнь, в развитии которой выделяют следующие периоды:
· инкубационный;
· начальный, или продромальный (депрессии) -  (стадия страха, тоски, тревоги, депрессии -1-3 дня)
· разгара (возбуждения) - (стадия резкой рефлекторной возбудимости, судорог - гидрофобия, аэрофобия, фотофобия, акустикофобия, слюнотечение, приступы буйства,агрессивности, мидриаз, тахикардия, гипертермия - 2-3 дня)
· терминальный (паралитический) - (стадия гибели участков коры и подкорковых образований, смерть от паралича сердца или дыхательного центра).

Инкубационный период продолжается от 10 до 90 дней, в редких случаях до 1 года и более. Значительная вариабельность инкубационного периода связана с различными факторами:
локализацией укуса (наиболее короткий – при укусах в голову, кисти рук; наиболее длинный – при укусах в стопы), возрастом укушенного (у детей короче, чем у взрослых), видом укусившего животного, реактивностью макроорганизма, размером и глубиной раны, дозой возбудителя, попавшего в рану.

Продромальный период (продолжительность 1—3 дня) первые признаки болезни обнаруживаются в месте укуса: рубец вновь припухает, краснеет, появляется зуд, невралгические боли по ходу ближайших от рубца нервных путей, ближайших к месту укуса. Возникают общее недомогание, головная боль, возможны диспепсические явления, снижение аппетита, повышенная чувствительность к слуховым и зрительным раздражителям, температура субфебрильная. Больной подавлен, плохо спит, сон у него сопровождается кошмарными сновидениями, он испытывает беспричинный страх, чувство тревоги, тоски.

Период возбуждения - через 2—3 дня, в период разгара болезни, апатия и депрессия сменяются беспокойством, сопровождающимся учащением дыхания и пульса. Температура тела повышается до 40,6°С. Появляются и прогрессируют расстройства дыхания и глотания – пароксизмы гидрофобии – наиболее характерные признаки этого периода болезни. При попытке питья, а вскоре и при виде воды, журчании ее, плеске, словесном упоминании о ней развивается приступ гидрофобии (чувство ужаса, болезненные спазмы мышц глотки и гортани). Пароксизмы могут быть спровоцированы движением воздуха (аэрофобия), ярким светом (фотофобия), громким звуком (акустофобия). Приступ начинается с беспокойства, страха, затем присоединяется двигательное возбуждение (внезапное вздрагивание тела) с чрезвычайно болезненным спазмом мышц глотки и гортани, расстройством дыхания (резкое затруднение вдоха, в котором участвуют все вспомогательные мышцы). Дыхание становится шумным, прерывистым. Беспокоят чувство стеснения в груди, нехватки воздуха, боль при глотании. Во время приступа вид больного весьма характерен: он с криком откидывает назад голову и туловище, выбрасывает вперед дрожащие руки, отталкивает сосуд с водой. Мучительные судороги искажают лицо, которое становится цианотичным и выражает ужас, зрачки расширяются, взгляд устремляется
в одну точку, шея вытягивается. Развивается инспираторная одышка. Больной со свистом вдыхает воздух, умоляет о помощи, иногда наблюдается рвота. Приступы длятся несколько секунд, после чего спазмы мышц проходят. В этом периоде на высоте развития болезни у больных возникают приступы бурного психомоторного возбуждения: больные становятся агрессивными, царапают и кусают себя и окружающих, плюются, кричат и мечутся в яростном отчаянии, ломают мебель, проявляя нечеловеческую («бешеную») силу. Приступы сопровождаются помрачением сознания слуховыми и зрительными галлюцинациями устрашающего характера. После окончания приступа больной приходит в состояние относительного покоя, сознание его проясняется, он рассказывает о своих мучениях. Через 1—2 дня появляется обильное мучительное слюнотечение (сиалорея), что дает традиционную картину «пены у рта». Больной слюну не глотает, непрерывно ее сплевывает или она стекает по подбородку. Кожа покрыта холодным липким потом, конечности холодные. Температура повышена, уровень ее возрастает параллельно ходу болезни. Усиливаются тахикардия, дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства. Продолжительность стадии возбуждения 2—3 дня, редко до 6 дней. В период приступа больной может умереть от остановки сердца или дыхания или болезнь за 1—3 дня до смерти переходит впаралитическую стадию.

Паралитический период характеризуется психическим успокоением. Исчезают страх и тревожно-тоскливое настроение, прекращаются приступы гидро– и аэрофобии, появляется возможность есть и пить, возникает надежда на выздоровление («зловещее успокоение»). Наряду с этим нарастают вялость, апатия, саливация, появляются различные по локализации параличи конечностей и черепных нервов. Часто развитие параличей идет по типу восходящего паралича Ландри. Нарушается функция тазовых органов, температура тела повышается до 42 °С. Смерть наступает от паралича сердца или дыхательного центра через 12-24 ч после возникновения параличей. Общая продолжительность болезни 3—7 дней, в редких случаях 2 нед и более.

Известна паралитическая форма бешенства («тихое бешенство»), которая наблюдается редко и характеризуется медленным прогрессированием параличей (типа Ландри) и мозжечковых нарушений без предшествующей фазы возбуждения. Смерть наступает при нарастании бульбарных параличей.

Диагностика.

Распознавание бешенства при классическом варианте течения болезни не представляет трудностей - буйное возбуждение с гидрофобией, аэрофобией, слюнотечением, бредом и галлюцинациями. Судороги частыми и короткими приступами (несколько секунд), расслабление мышц в межприступный период. При атипичных и стертых клинических проявлениях на ранней стадии бешенство необходимо дифференцировать от других заболеваний.

Сходную клиническую картину могут иметь:
·   столбняк (характеризуется тоническими судорогами, тризмом, «сардонической улыбкой», отсутствием нарушения сознания, и нормальной психикой больных),
·   алкогольный делирий («белая горячка»),
·   отравления атропином, стрихнином,
·   ложного бешенства - истероневроза, развивающегося после укуса животного - отличается путаным анамнезом, обилием субъективных жалоб, отсутствием объективныхпризнаков болезни (нет расстройств дыхания, тахикардии, мидриаза).
·   энцефалит до развития паралитической формы отсутствует стадия возбуждения, сочетающаяся с гидрофобией и симпатикотонией.

Бульбарные формы бешенства следует дифференцировать от:
·  ботулизма,
·  летаргического энцефалита,
·  полиомиелита;
·  паралитические формы – от полиомиелита и инфекционного полиневрита.

Важное значение в диагностике бешенства имеет анамнез (указание на укус или ослюнение животным, которое погибло или исчезло). При осмотре больного обращают внимание на наличие рубцов от бывших укусов, состояние зрачков, слюнотечение, потливость, изменение ритма дыхания (прерывистость с глубоким вдохом), появление симптомов психических нарушений (тоскливо-подавленное настроение, душевное напряжение, расстройство сна с устрашающими сновидениями). Прижизненная специфическая лабораторная диагностика бешенства затруднена.В настоящее время разработаны методы прижизненной диагностики бешенства:
· исследование отпечатков роговицы,
· биоптатов кожи,
· биоптатов мозга с помощью методики флюоресцирующих антител,
· выделение вируса из слюны, слезной и цереброспинальной жидкости путем интрацеребрального заражения новорожденных мышей.

Точная диагностика бешенства обеспечивается при:
· гистологическом исследовании головного мозга умершего от бешенства человека или животного и обнаружении в нейронах головного мозга телец Бабеша – Негри,
· выявлении специфических антител в ткани мозга, подчелюстных слюнных желез и других органов методом флюоресцирующих антител,
· проведением биопробы на новорожденных или молодых животных (мыши, сирийские хомячки, морские свинки).

Лабораторная работа с вирусом бешенства и зараженными животными должна проводиться с соблюдением режима, предусмотренного для возбудителей особо опасных инфекций.

Если больной не получал противорабической иммунизации, то диагностическое значение имеет четырехкратное повышение титра нейтрализующих антител к вирусу бешенства в серии проб сыворотки. Если больной был вакцинирован против бешенства, то ключом к постановке диагноза служат абсолютный титр нейтрализующих антител и наличие антител к вирусу бешенства в спинномозговой жидкости.

Лечебные мероприятия.

Эффективных методов лечения не существует. При развернутой клинической картине применения антирабического иммуноглобулина, антирабической вакцины неэффективно. Проводят симптоматическое лечение, направленное на уменьшение страданий больного. Изоляция от шума, яркого света, механических раздражителей. Для снижения повышенной возбудимости нервной системы используют снотворные, противосудорожные и болеутоляющие средства.

Профилактика.

Включает борьбу с источниками инфекции и предупреждение заболевания человека. Более радикальными мероприятиями является ликвидация бешенства среди животных. С этой целью проводится обязательная регистрация собак и кошек, предупреждение бродяжничества этих животных, профилактическая вакцинация домашних животных против бешенства. Необходимо строгое соблюдение международных правил перевозки животных. Борьба с бешенством среди диких животных включает оральную иммунизацию живой антирабической вакциной путем скармливания животным куриных голов, содержащих вакцину, а также поддержание популяции животных, являющихся резервуаром бешенства, на минимальном уровне.

Лечебно-профилактическая иммунизация

Вакцинопрофилактику начинают немедленно при:
· всех укусах, царапинах, ослюнении кожных покровов и слизистых оболочек, нанесенных явно бешеными, подозрительными на бешенство и неизвестными животными;
· при ранении предметами, загрязненными слюной или мозгом бешеных или подозрительных на бешенство животных;
· при укусах через одежду, если она проколота или разорвана зубами
· при укусах через тонкую или вязаную одежду;
· при укусах, ослюнении и нанесении царапин здоровым в момент контакта животным, если оно в течении 10-дневного наблюдения заболело, погибло или исчезло;
· при укусах дикими грызунами;
· при явном ослюнении или повреждении кожных покровов больным бешемнством человеком.

Прививки не проводят:
· при укусах через неповрежденную плотную или многослойную одежду;
· при ранении не хищными птицами
· при случайном употреблении молока или термически обработанного мяса бешеных животных;
· если в течении 10 дней после укуса животное осталось здоровым.
· при укусе животным за 10 дней и более до их заболевания;
· при ослюнении и укусах легкой и средней тяжести, нанесенными здоровыми в момент укуса животными, при благоприятных данных (на данной местности не встречается бешенство, изолированное содержание, укус спровоцирован самим пострадавшим, собака вакцинирована против бешенства). Однако, в этом случае за животным устанавливают 10-дневное ветеринарное наблюдение с тем, чтобы начать прививки в случае проявления у него признаков бешенства, а также гибели или исчезновения;
· при спровоцированном ослюнении неповрежденных кожных покровов неизвестным домашним животным в благополучных по бешеснтву областях;
· в случаях контакта с больным бешенством человеком, если не было явного ослюнения слизистых оболочек или повреждения кожных покровов.

Противопоказания для проведения лечебно-профилактической иммунизации отсутствуют !!!

Антирабическая помощь состоит из местной обработки ран, царапин, ссадин, мест ослюнений и последующего введения антирабической вакцины или при наличии показаний, комбинированного введения антирабического иммуноглобулина (АИГ) и антирабической вакцины.

Интервал между введением АИГ и антирабической вакцины - не более 30 минут.

Комбинированное введение АИГ и КОКАВ назначают при:
· любых ослюнениях слизистых оболочек,
· любых укусах головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук и ног, гениталий;
· одиночных или множественных, глубоких, рваных ранах, нанесенных домашними и сельскохозяйственными животными.
· любых ослюнениях и повреждениях, нанесенных дикими плотоядными животными, летучими мышами и грызунами

Введение  КОКАВ назначают при:
· ослюнениях неповрежденных кожных покровов,
· ссадинах, царапинах, поверхностных укусах туловища, верхних и нижних конечностей (кроме головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук и ног)
· повреждениях нанесенных домашними и сельскохозяйственными (известными) животными.

Местная обработка ран

Местная обработка ран (укусов, царапин, ссадин) и мест ослюнений, должна начинаться немедленно или как можно раньше после укуса или повреждения, так как вирус может оставаться локализованным в месте укуса в течение неопределенного времени.. Она заключается в обильном промывании в течение нескольких минут (до 15 минут) раневой поверхности водой с мылом или
другим моющим средством (детергентом) или в случае отсутствия мыла или детергента место повреждения промывается струей воды. После этого края раны следует обработать 70% спиртом или 5% водно-спиртовым раствором йода. Хирургическое иссечение краев раны с наложением швов противопоказано, так как приводит к дополнительной травматизации и укорочению инкубации.

Наложение швов показано исключительно в следующих случаях:
· при обширных ранах - несколько наводящих кожных швов  после предварительной обработки раны;
· по косметическим показаниям (наложение кожных швов на раны лица);
· прошивание кровоточащих сосудов в целях остановки  наружного кровотечения.

При наличии показаний к применению антирабического иммуноглобулина, его используют непосредственно перед наложением швов.

После местной обработки ран (повреждений) немедленно начинают лечебно-профилактическую иммунизацию.

Предупреждение бешенства у человека осуществляют с помощью активной иммунизации - антирабической вакциной (КОКАВ) и пассивной иммунизацией - антирабическим иммуноглобулином лошадиным  или человеческим (АИГ), учитывая, что антитела после введения вакцины появляются через 12—14 дней, достигая максимума через 30 дней после вакцинации, поэтому при безусловных показаниях, укусах опасной локализации (голова, шея, пальцы рук) начинают профилактику с введения антирабического иммуноглобулина.

Цель иммунизации АИГ - введение в организм готовых антител к вирусу бешенства. АИГ назначают как можно раньше после контакта с бешеным, подозрительным на бешенство или неизвестным животным, но не позднее 3 суток (лошадиный АИГ)  и не позднее 7 суток (человеческий АИГ) после контакта. После применения вакцины, АИГ не применяется. Предпочтение отдается человеческому АИГ. Перед введением лошадиного АИГ проводится проба на чувствительность, согласно инструкции по применению препарата, перед введением человеческого АИГ проба на чувствительность не проводится.

Цель иммунизации антирабической вакциной (КОКАВ) - вакцина индуцирует выработку антител к вирусу бешенства. Введение препаратов производится согласно инструкции по применению

Различают введение антирабических препаратов по безусловному и условному курсу:

Безусловный курс показан при:
· укусах животных с лабораторно подтвержденным бешенством,
· укусах неизвестными животными, когда невозможно наблюдение за животным в течение 10 суток (убито, погибло, убежало, исчезло и пр.)

Условный курс показан при:
· укусе животными без признаков бешенства и при карантинизации этих животных в течение 10 дней если оно остается здоровым

Профилактическая иммунизация

Показания.
С профилактической целью иммунизируют лиц, имеющих высокий риск заражения бешенством (сотрудники лабораторий, работающие с уличным вирусом
бешенства; ветеринарные работники; егеря, охотники, лесники; лица, выполняющие работы по отлову и содержанию животных и другие профессиональные группы).

Вакцина вводится внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча по 1,0 мл в 0, 7 и 30 день. Ревакцинацию проводят однократно, в дозе 1,0 мл через год и далее каждые три года.

Профилактическая иммунизация контингентов повышенного риска заражения бешенством осуществляется в прививочных кабинетах лечебно-профилактических учреждений, где заполняют и
выдают «Сертификат о профилактических прививках», куда вносят все необходимые сведения (названия, серии, дозы, кратности и даты получения препаратов).

Противопоказания для профилактической иммунизации
1. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации - прививки проводят не ранее одного месяца после выздоровления (ремиссии).
2. Системные аллергические реакции на предшествовавшее введение антирабического иммуноглобулина (генерализованная сыпь, отек Квинке и др.).
3. Аллергические реакции на антибиотики.
4. Беременность.

Побочное действие антирабических препаратов
1.Введение вакцины может сопровождаться местной или общей реакцией.
· Местная реакция характеризуется незначительной припухлостью, краснотой, зудом, болезненностью в месте инъекции, увеличением регионарных лимфоузлов.
· Общая реакция может проявиться в виде недомогания, головной боли, слабости, повышения температуры тела. Рекомендуется симптоматическая  терапия, применение гипосенсибилизирующих и антигистаминных средств.

В редких случаях могут развиться неврологические симптомы, такой больной должен быть срочно госпитализирован.

2. После введения антирабического иммуноглобулина из сыворотки крови лошади могут наблюдаться осложнения:
· местная аллергическая  реакция, наступающая на 1 - 2  день после введения;
· сывороточная болезнь, которая наступает чаще всего на 6 - 8 день;
· анафилактический шок.

Детальные сведения о дозах, продолжительности курса вакцинации определяют в соответствии с установленными правилами в зависимости от локализации, характера  укуса, состояния напавшего животного (наличие признаков бешенства по результатам наблюдения, исчезновение) согласно действующим  инструкциям по применению антирабических препаратов  Минздрава РФ.

Наряду с антирабическими мероприятиями осуществляют профилактику столбняка.

Взаимодействие с другими препаратами

Во время проведения курса лечебно-профилактической вакцинации проведение вакцинации другими препаратами запрещается. После окончания вакцинации против бешенства проведение
прививок другими вакцинами допускается не ранее, чем через 2 месяца.

Профилактическую вакцинацию проводят не ранее, чем через 1 месяц после вакцинации против другого инфекционного заболевания.

Примечания к схеме лечебно-профилактических прививок антирабической вакциной и антирабическим иммуноглобулином:
1. Дозы и схемы лечебно-профилактической иммунизации одинаковы для детей и взрослых.
2. Курс лечебно-профилактической иммунизации назначают независимо от срока обращения пострадавшего за антирабической помощью, даже через несколько месяцев после контакта с больным бешенством животным, подозрительным на заболевание бешенством животным, диким или неизвестным животным.
3. Для лиц, получивших ранее полный курс лечебно-профилактических или профилактических прививок, с окончания которого прошло не более 1 года, назначают три инъекции антирабической вакцины по 1,0 мл в 0, 3, 7 день; если прошел год и более, или был проведен неполный курс иммунизации, то прививки проводят  в  соответствии  с  приведенной  «Схемой  лечебно-профилактических
прививок антирабической вакциной и антирабическим иммуноглобулином (АИГ)».
4.  После курса лечебно-профилактической или профилактической иммунизации привитому выдается справка (сертификат о профилактических прививках) с указанием типа и серий препаратов, курса прививок и наличия поствакцинальных реакций.
5. Прививаемый должен знать: ему запрещается употребление каких-либо спиртных напитков в течение всего курса прививок и 6-ти месяцев после его окончания. Следует также избегать переутомления, переохлаждения, перегревания в течение всего курса прививок.
6.  Кортикостероиды и иммунодепрессанты могут привести к  неудачам вакцинотерапии.

Поэтому в случаях проведения вакцинации на фоне приема кортикостероидов и иммунодепрессантов, определение уровня вируснейтрализующих антител является обязательным. При отсутствии вируснейтрализующих антител проводится дополнительный курс лечения.

Прогноз

Всегда неблагоприятный. За всю историю наблюдения больных бешенством описано 3 случая выздоровления пациентов, получивших полный курс иммунизации антирабической вакциной и заболевших после его окончания

В профилактике бешенства радикальная роль принадлежит мерам, по борьбе с источником инфекции. Если полностью ликвидирована заболеваемость бешенством среди животных, то нет нужды в проведении лечебной иммунизации людей. Эпизоотии бешенства городского типа вполне управляемы, и это доказано на опыте некоторых стран (Англия, Япония и др.). Комплекс мер по ликвидации эпизоотии бешенства городского типа включает:
·     режим содержания домашних животных;
·     профилактическую вакцинацию собак и кошек;
·     предупреждение бродяжничества домашних животных;
·     лабораторную диагностику;
·     карантин и другие меры в очаге;
·     правила перевозки животных.

Эффективность ограничения численности собак и строгого соблюдения режима (поводки, намордники) убедительно, подтверждена опытом ликвидации бешенства на ряде территорий нашей страны. Решающее значение в этом имеет ответственность владельцев животных и соответствующий контроль, регламентированный государственным законодательством.

Профилактическая вакцинация собак и кошек оказывает несомненный противоэпизоотический эффект, если иммунизируют не менее 70% всего поголовья животных. В настоящее время ветеринарная практика располагает эффективными и ареактогенными культуральными антирабическими вакцинами.

Яндекс.Метрика